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下面附上一則新聞讓大家了解時事
一年內體重掉5公斤就要注意！醫師：一張表檢視家中長輩是否有「衰弱症」
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目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。（圖片來源／pasja1000@pixabay）
隨著台灣在2018年正式邁入高齡社會，老年人口和失能人口急遽上升，長期照顧的議題備受重視。但在發展長期照護政策來照顧失能老人的同時，我們應該要思考的是如何減少老人失能的時間，而不是等到老人臥床、日常生活無法自理時才介入，這也是目前醫療正在努力的方向。
「衰弱症」是老年人不容忽視的健康議題之一，如果能夠早期偵測衰弱症，藉由飲食、運動，以及生活方式的改變，就能及早預防失能，減少年老時臥床的時間，期待未來老人不只要活得長壽，更要活得健康有品質......
何謂衰弱症？
在家庭醫學科的門診，常常遇到老人家抱怨全身無力、越來越走不動，或是沒有活力，但病人大多數把這種疲憊感和虛弱現象當成正常的老化而置之不理，或雖然已經覺得身體很不對勁，但卻不知道該怎麼辦，求助無門。
「衰弱」聽起來很抽象，即使聽到醫師提出此病症，卻還是不了解其中的含意。目前大多認為衰弱症（frailty）是一個臨床表徵，代表病人處於一個失衡的健康狀態，如果遭受外界壓力，就難以維持身體的恆定，進而導致後續的失能。
許多國內外文獻都指出，處在衰弱狀態的老人，日常活動功能和認知功能退化較快、容易跌倒、住院率和死亡率也較高。台灣2010年的統計資料則顯示，患有衰弱症的國人有較高的機率罹患心血管疾病、肺臟疾病、腎臟疾病、糖尿病、關節炎、骨質疏鬆症和癌症。由此可知，衰弱症是老人功能退化的一個重要指標，對於老人的生活功能和生活品質也是巨大的威脅。
如何早期篩檢衰弱症
Fried學者在2001年提出衰弱症的主要5項臨床指標（Friedfrailtyphenotype），並以此為依據來定義衰弱症。這些臨床指標包含了非刻意的體重減輕、自述疲憊感、肌力下降、行走速度變慢，以及低身體活動量，如表一所示。若以上5項指標之中，符合0項為健康（robust），符合1-2項者歸為衰弱前期（pre-frailty），而符合3項以上就認定為衰弱症（frailty）。
目前的研究大多依據此評估工具來界定衰弱症，是目前最常用的篩檢方式。上述的每一項臨床表徵都會造成身體的功能下降，彼此更會互相影響而造成惡性循環，唯有早期辨識衰弱的表徵，並且早期診斷造成衰弱的原因，提早介入，才有機會讓病人的功能回復，避免後續的失能和衍生的疾病。
及早介入衰弱症
老化就一定會造成衰弱嗎？其實衰弱並不是老化的正常現象，不是每個老人都一定會罹患衰弱症，被診斷衰弱症的病人也都仍有功能回復的機會。目前雖然病生理機轉還不明確，不過大多認為是身體、心理、社會的多重因素共同造成衰弱症，老化和疾病因素雖然會造成衰弱症，不過其他因素例如營養的失調、活動度不足，甚至情緒和社交因素等都有影響。
衰弱症的治療方式可分為以下幾個方向來討論：
1.針對潛在可治療的病因來介入：包括心臟衰竭、慢性阻塞性肺病、糖尿病、貧血、甲狀腺機能低下、癌症、感染、失智症、憂鬱症、疼痛、營養不良等，加強現有疾病的控制之外，也簡化不必要的用藥。
2.定期疫苗注射，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，預防可能的併發症。
3.充足的營養攝取：飲食中必須確保足夠的熱量以及六大類食物的均衡攝取，尤其要注重高品質蛋白質、足夠的維生素和礦物質的攝取。
4.規律的運動習慣，不僅改善身體的功能也有助於情緒的穩定，可以分為以下幾大類運動：
（1）有氧運動：例如慢跑、快走、爬山、游泳，可以增加心肺功能，並強化心血管疾病和肺部疾病的控制。
（2）阻力運動：例如重量訓練或彈力帶運動，可以改善肌耐力，增加關節穩定度，預防肌肉萎縮、增加骨質密度、使步態穩定，減少跌倒的發生率。
（3）柔軟度運動：例如拉筋運動，加強肌肉伸展和維持關節活動度，改善肌肉疼痛。
（4）其他：例如太極拳可以增加平衡感，減少跌倒。
5.改善情緒，維持正向的心理狀態，若有疑似憂鬱症或其他精神科疾病應盡早就診給予適當治療。
6.加強社會的支持，親友的陪伴。
貼心小叮嚀：如果您發現自己有以下情況，例如疲倦、提不起精神、食慾變差、吞嚥困難、體重減輕、出門次數變少、走不動、活動力變差、容易跌倒、記憶力變差、心情變差、或是生活功能變差需他人協助等狀況，表示可能已經有衰弱症的警訊了！
如果您發現自己或家人有上述的危險訊號，甚至已經符合衰弱症的診斷標準，歡迎至本院家庭醫學科或老人醫學科門診諮詢，及早發現，及早防治衰弱症。
原文作者為彰化基督教醫院家庭醫學科研究醫師謝宜軒，本文轉載自《彰基院訊電子報》
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包淳亮觀點：台灣主體意識的根源沒有六個理由，只有一個！
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七月十四日，堪稱台灣知名中生代公共知識份子的曾柏文，在臉書上貼文，聲稱「前陣子恰好有個機會，碰到一群大陸涉台學者，跟他們聊到『台灣主體意識的社會根源』。他提了六個理由 (沒有一個是他們宣傳機器中最常歸罪的「綠營的洗腦宣傳」)：一、二二八與白色恐怖，激發對「中國來的政權」反感；二、總統直選，鞏固台灣共同體意識；三、在國際上識別自己的務實需求；四、兩岸交流，突顯的制度與價値落差；五、北京反獨「硬的一手」，造成台灣人反彈；以及最精彩的：六、中華人民共和國的崛起，以及對中華民國的打壓，在國際上徹底壟斷了「中國」( China) 一詞的意義，造成台灣人對於「中國」這個符碼的疏離。其中四五六點的弔詭就在於：不管兩岸交流、強力反獨、或是中國崛起，北京都一廂情願地以為對終極統一有助益；實際效果，卻恰好都適得其反。我看到好幾位陷入沉思。」
作為一位相識多年的友人，我回給他一句話：「其實只有一個原因，因為分裂就是現狀，而人們有現狀偏好。」柏文按了個讚。
這不是一句廢話。如果不是已經處於分裂的狀態，只有二二八，只有選舉制度，只有價值落差，都不會自然而然的產生主體意識，更不會出現只有在分裂狀態下才會出現的「國際識別」、「反獨」、「崛起、打壓、壟斷」等問題。而既然已經分裂了，要重新統一就變成了改變現狀，就不是一些經濟利益的籠絡就足夠的。何況，中國的經濟雖然已經大有發展了，但也還沒大到成為全球經貿體系的霸權國家。
雖然廿年之後的世界，中國經濟規模可望超過美國、歐盟、日本的總和，極可能享有獨尊的地位，但是這個可能的未來當然還不足以使台灣人做出重大的調整------雖然可能讓台灣人選擇避免與中國大陸衝撞。而在當下的這種國內外政治經濟結構下，是不是統一就沒有可能？倒也不是。因為人們的現狀偏好，不是僅僅只與經濟有關，更多的是關於政治，甚至往其核心意義上講，是關於安全。統一必須事關安全，而非蠅頭小利。
政治變化如果造成人身財富的安全疑慮，理所當然會遭到反對。1990年代後期，施明德、許信良、陳文茜等當時的民進黨頭面人物，就極力在台灣社會推動這種「民進黨上台不會造成現狀改變」的思想工程，為之後的陳水扁上台執政打下基礎。2000年大選之前，為了向國際社會說明陳水扁後的兩岸局勢依然可控，民進黨還以新境界文教基金會的名義，舉辦了一場國際學術研討會，好讓陳水扁能向國際社會發聲。
台灣這邊要以維持現狀的言論向國際社會發聲，大陸那邊也以維持現狀向台灣人民發聲；但是無論大陸怎麼做，在她確鑿無疑的成為國際規則的制訂者與維護者之前，她的這些言論，她的兩岸關係努力，都必定如同曾柏文所說，是事倍功半的。但這與大陸的濃情蜜意無關，而基本上只與由美國維護的現狀安全有關。而且，這個迄至今日基本由美國維護的秩序，大陸也是一個主要的受益者，沒有太大的意願去掀桌子、砸場子。
事實上，這也構成了所謂「大陸硬的一手」的限度；沒有比美國更硬，能說是「硬」嗎？也因此大陸雖然意識到最終或許不能不以武力「畫龍點睛」，但時機未到，終究是只聞樓梯響、不見解放軍跨海過來。然而，不依靠軍事力量，分裂的現狀不會自然消失，而且會不斷自我繁衍出各種論說，包括柏文所說的二二八、選舉制度、價值落差，國際識別、反獨打壓、身分壟斷等問題，使兩岸關係治絲益棼。這成了追求統一的大陸所不能不面對的結構性困境。
美國佛州聯邦參議員魯比歐會見蔡英文總統（魯比歐官網）
魯比歐參議員是美國共和黨的「金童」，2016年就曾是共和黨總統候選人的熱門人選。作為極端反對共產黨的古巴移民後裔，作為軍工業者的好夥伴，他對中國大陸的態度也看起來是最為嚴厲的之一。魯比歐參議員也曾在近年訪問台灣，拜會了蔡英文總統。我不知道曾柏文引述魯比歐時，對他的政治傾向有多少認識，但是從大陸的角度看來，這種聯繫當然有「拉美抗中」的疑慮，甚至有為反革命的「三座大山」為虎作倀之嫌。雖然如此，就像前頭說的，「現狀偏好」下，對於台灣人而言，這都無可厚非，甚至是理所當然。
但難道台灣不是有另外一個選擇嗎？前總統馬英九提出的所謂「親美友日和中」政策，難道不是更好的選項嗎？由於台灣兩黨本來也都「親美友日」，因此馬英九的這項政策，關鍵就在於要不要「和中」，而這就是兩黨的主要差別，也是我期待民進黨政府做出髮夾彎般的調整之所在。因為關鍵的問題在於，美國未必就抱著台灣一定要「反中」的期待；或者說，美國也未必就一定拉著台灣去反中。美國自己動向未明，台灣衝到前面去撞大陸，好玩嗎？如果美國突然就縮手了，不怕台灣就一頭撞死了嗎？美國蘭德公司的「美中軍事計分卡」已經表明，美國幾乎不可能在台海戰場打贏，對此台灣人一定得心中有數。
在哈佛大學任教五十年的艾利森（Graham allison），是季辛吉的學生，也是許多位美國達官顯要的老師。在他去年出版的《注定一戰》（中文版預定八月底出版）中，確實也提到美國為應對中國崛起，選擇「破壞」中國體制的可能性，且台灣當然會在其中可以扮演一個角色。他提到說，對於支持對中國搞破壞的人而言，支持台灣獨立當然也是一個可以考慮的選項，而「看到北京對香港的嚴厲態度，台灣人幾乎不需要鼓勵，就會反對與這個越來越專制的政府重新統一。」
不過他卻也暗示，美國進行「調適」，或與中國談判「長和平」，似乎是更可欲的選項，而屆時台灣可能成為一個交換的籌碼。他提到，「如果美國正在探索調適，那麼是否會同意削減其對台灣的承諾，以換取中國在南海和東海的讓步？」「如果中國能迫使平壤結束核武器和遠程導彈的進一步試驗，美國可以限制、甚至停止向台灣出售武器，並從韓國撤軍。」
艾利森會提出這些可能性，是因為魯比歐參議員所支持的那種對抗性的、破壞性的政策，將使美中兩個超級大國，難以共同應對世界面對的危機，「包括核世界末日，核無政府狀態，全球恐怖主義（特別是伊斯蘭聖戰主義的恐怖主義威脅），和氣候變化。」而如果美國推動魯比歐參議員建議的政策，恐怕這個世界真要滑入腥風血雨的亂局之中。一旦滑入這種亂局之中，如同艾利森在書中也提到的，「面對擁有十四億人口的五千年文明的戲劇性復興，這裡沒有任何『解決方案』。」美國無法「解決」中國，誰又會被「解決」呢？
艾利森明白，「中國真可以變成一頭大怪獸。在雷根擔任總統以來的三十五年間，根據衡量經濟表現的最佳標準計算，中國的經濟規模已從美國的百分之十，增加到二零零七年的百分之六十，再飆升至二零一四的百分之百，與二零一七年的百分之一百一十五。如果目前的趨勢繼續下去，到二零二三年，中國的經濟將比美國大上百分之五十。到二零四零年，中國的經濟規模將增長到美國的近三倍。」現在就讓兩大國衝突，或許可以暫緩中國的發展，但是真要讓美國與中國碰撞嗎？難道，面對經濟規模已經大於美國的中國，美國就不會輸嗎？這種碰撞，對世界好嗎？如果沒有與中國全力碰撞的決心，卻斤斤計較於台灣現狀偏好下的主權訴求，或咕噥著「六點」理由，究竟又對台灣人有什麼助益？
台大教授石之瑜也在留言中提醒柏文「沒有提到戰後由外來政權代替解殖，迫使在地菁英回歸殖民現代性作為抵抗。」不過對於已經逐漸固著的「現狀」支持者而言，他的這個提醒，恐怕是言者諄諄、聽者藐藐，只對統一的支持者還有一點提升自身主張正當性的作用了。但對於僅僅希望繼續過日子，認為現狀很好的小老百姓來說，甚至對於希望將台灣開往太平洋的方向，好避開中國的陰影的眾多民眾來說，切切實實的正視「現狀」所賴以存續的憑藉，不要去當大國衝突的砲灰，反而應該追求成為和平的橋樑，應該還是聽得進去的提醒。（推薦閱讀：周勇夫觀點：蔡英文也只能試著接近你）
＊作者為中國科技大學助理教授
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